De nouveaux tests de troponine ultrasensible (US) pourraient permettre à l'avenir de renvoyer chez eux les deux tiers des patients à très faible risque d'infarctus qui se présentent aux urgence pour douleurs thoraciques, selon une étude publiée jeudi dans le Lancet.
Le dosage de la troponine fait partie depuis de nombreuses années des examens de routine pour l’exploration des douleurs thoraciques aux urgences. Mais faute d’une sensibilité suffisante, les tests actuels ne permettent pas de détecter les petites élévations précoces de troponine et les dosages doivent être répétés à plusieurs heures d’intervalle. Dans ce contexte, des tests ultrasensibles ont été développés, qui détectent des concentrations de troponine beaucoup plus faibles que les tests classiques.
L’étude du Lancet a évalué l’intérêt d’un de ces nouveaux tests (test ARCHITECT STAT d'Abbott ) auprès de 6 304 patients admis dans des hôpitaux écossais pour douleurs thoraciques. Ces patients ont bénéficié d’un dosage de troponine US à leur arrivée puis pris en charge "classiquement ". A postériori, les résultats du dosage initial de troponine US ont été confrontés au devenir clinique des patients. Résultats : avec un seuil à 5 ng/ l ce seul dosage aurait permis d'identifier près des deux tiers des patients "à très faible risque et qui auraient pu sortir rapidement de l'hôpital en toute sécurité" avec une valeur prédictive négative de 99,6%.
Alors que jusqu'à présent, il n'y avait aucun moyen rapide d'écarter un infarctus dans les services d'urgences, "ces résultats montrent que le dosage de haute sensibilité peut aider les médecins à déterminer, avec un niveau de confiance extrêmement élevé, qu'un patient présente un faible risque d'avoir subi un infarctus du myocarde et peut donc être libéré sans problème des services de traumatologie et des urgences" se félicite le Dr Anoop Shah (Université d'Edimbourg), prinicipal auteur de l’étude. Dans un éditorial joint, Louise Cullen (Australie) et William Parsonage (Nouvelle Zélande) ont qualifié les résultats de "très prometteurs" tout en restant prudents sur la sensibilité et l'efficacité du test qui devront encore être évaluées avant que l’on puisse envisager leur utilisation en routine.
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