La double bronchodilatation marque des points

Si la prise en charge de la BPCO modérée à sévère repose classiquement sur l’utilisation de bêta 2 mimétiques de longue durée d’action (LABA) et de corticostéroïdes inhalés (ICS), les nouvelles recommandations GOLD 2014 accordent aussi une place à la double bronchodilatation, par LABA associée aux anticholinergiques de longue durée d'action (ou LAMA).

Présentés à l’occasion du récent congrès européen de pneumologie, les résultats de l’étude Lantern viennent confirmer l’intérêt de cette stratégie. Cet essai randomisé multicentrique a comparé l’association fixe indacatérol/bromure de glycopyrronium (Ultibro® Breezhaler®) – c’est-à-dire un LABA associé à un LAMA – à la combinaison salmétérol/fluticasone (SFC) chez 744 patients porteurs d’une BPCO modérée à sévère, ayant eu au maximum un épisode d’exacerbation dans l’année. Après 26 semaines de traitement, on observe dans le groupe Ultibro® Breezahler® une amélioration de la fonction respiratoire et une réduction significative du taux d’exacerbations modérées ou graves (-31 %) par rapport au groupe salmétérol/fluticasone. Les deux traitements ont été bien tolérés avec une moindre incidence des pneumopathies dans le groupe Ultibro® Breezhaler®.

« Cet essai est le premier à avoir comparé Ultibro® Breezhaler® et SFC en retenant d’emblée les exacerbations comme critère de jugement », a souligné le Pr Jadwiga Wedzicha (Londres). Dans la BPCO, les exacerbations altèrent la qualité de vie, accélèrent le déclin de la fonction respiratoire et augmentent le risque d’hospitalisation et de décès.

Pour le Pr Kenneth Chapman (Toronto), « la prise en charge des patients doit donc viser non seulement l’amélioration des symptômes mais aussi la réduction des risques, notamment en prévenant et en traitant les exacerbations ». Ultibro® Breezhaler® est indiqué comme « traitement bronchodilatateur continu pour soulager les symptômes chez les patients adultes atteints de BPCO ». Il devrait être disponible en France début 2015.