Une étude portant sur les données de 395 sites implantant en moyenne 109 TAVI par an, soit un total de 42 988 patients montre que l’incidence des complications (mortalité, complications vasculaires, hémorragies majeures ou mettant en jeu le pronostic vital et AVC) est plus élevée dans les centres ayant les plus faibles volumes d’acte.
La mortalité et les hémorragies majeures décroissent linéairement et proportionnellement au volume d’actes. Les complications vasculaires et les AVC décroissent jusqu’à un certain volume d’actes puis restent en plateau, avec dans les deux cas un seuil aux alentours de 80 actes par an et par centre.
L’auteur de cette étude a toutefois rappelé qu'il s'agit de données d’observation et que l’analyse de la relation volume-pronostic est complexe. La mise en évidence d’une corrélation entre deux paramètres ne prouve pas la causalité, notamment du fait de la possibilité de facteurs confondants non pris en compte.
Enfin, ces données correspondent à un moment de l’utilisation d’une technique et les modalités de celle-ci peuvent évoluer et influencer la relation observée.
Ces données ne sont donc qu’indicatives. Il est cependant quasiment certain que les médecins, les patients et plus encore les pouvoirs publics en tiendront compte pour que les implantations de TAVI soient effectuées principalement, sinon exclusivement, dans des centres ayant un important volume d’actes.
Carroll JD et al. LBCT Sunday 2016;April 3
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