L’objectif de ce travail (1) était de déterminer la tolérance à 7 ans de la corticothérapie chez des patients présentant une polyarthrite rhumatoïde (PR) débutante. Il a comparé la survenue d’événements majeurs au cours du suivi selon que les patients recevaient ou non des corticoïdes. L’étude sur la corticothérapie dans les PR débutantes, également soutenue par la SFR, a inclus 602 patients, répartis en deux groupes : un groupe corticoïdes dans lequel les patients (n = 386) ont reçu au moins une fois des corticoïdes sous forme systémique entre l’inclusion et la fin du suivi et un groupe sans corticoïdes constitué de patients (n = 216) n’en ayant jamais reçu. Le suivi a été bisannuel pendant 1 an puis annuel pendant 7 ans.
Le critère de jugement principal était composite : décès toute cause ou accident cardiovasculaire ou infection ou fracture.
La majorité (68 %) des patients ayant eu une corticothérapie, l’a reçue dans les six premiers mois à une dose relativement faible (3 mg/j en moyenne) ; 10 % ont eu cette dose pendant 5 ans. Sur 65 événements (7 décès, 14 événements cardiovasculaires, 19 infections sévères et 25 fractures), 44 sont survenus dans le groupe corticoïde et 21 dans le groupe sans corticoïde, sans différence significative en analyse univariée.
En traitement court, à faibles doses
Pour de petites doses de corticoïdes, données pendant un court laps de temps, la tolérance est donc relativement bonne. Ceci renforce l’idée que pour casser la poussée dans la PR débutante active, on peut s’aider de corticoïdes associés au traitement de fond (DMARD), à condition que ce soit à des doses relativement faibles et le moins longtemps possible, comme le recommandent la SFR et l’EULAR.
(1) Roubille C et al. Congrès SFR 2015
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