Comment évaluer l’impact sur la vie de tous les jours

LE QUESTIONNAIRE CIVIQ (Chronic Venous disease Questionnaire) construit en France dans les années 1990 par le Pr R. Launois (1) est aujourd’hui le plus utilisé dans les pays francophones. C’est un auto-questionnaire, rempli par le patient lui-même ; il comprend 46 items se rapportant aux signes et symptômes physiques, leur retentissement fonctionnel, les répercussions psychologiques et l’impact social. Ce questionnaire permet d’obtenir un score global sur 100 ; 100 correspondant à la meilleure qualité de vie possible.

En pratique, les questionnaires de qualité de vie sont peu utilisés en consultation. Avant tout parce qu’ils doivent être remplis par les patients eux mêmes, ce qui demande de 15 à 20 minutes, ce qui est trop long pour être réalisé pendant la consultation. Aujourd’hui, ils sont essentiellement utilisés dans le cadre d’études pour évaluer des médicaments et des thérapeutiques médicaments.

La plainte des patients.

Les sujets atteints d’insuffisance veineuse des membres inférieurs se plaignent essentiellement au début de la maladie et au stade final.

Au stade de début c’est-à-dire avant même qu’il y ait une décompensation de la paroi veineuse, ce sont souvent des hommes et des femmes jeunes qui se plaignent lorsqu’apparaissent les premiers signes fonctionnels : lourdeur de jambes, acroparesthésies, douleurs. Ces sensations sont ressenties essentiellement en fin de journée et classiquement majorées par la station debout, en période prémenstruelle et l’été.

Progressivement, au cours des années, ces signes s’estompent souvent grâce à une meilleure hygiène de vie, une compression élastique et un traitement par veinotoniques. Pendant toute une période, la maladie reste presque asymptomatique et bien tolérée ; puis, dans certains cas, elle s’aggrave au fil du temps et les patients consultent alors pour des complications à types de troubles trophiques - varicosités, œdème chronique avec une inflammation, hypodermite - voire même lorsqu’apparaissent des ulcérations et que leur qualité de vie en est très altérée.

Exceptionnellement peuvent survenir deux complications aiguës sévères : l’hémorragie variqueuse, accident peu fréquent mais redoutable si le bon geste n’est pas fait rapidement, et la thrombose veineuse superficielle qui altère la qualité de vie et doit prise en charge rapidement et efficacement.

Au quotidien.

Comment au quotidien appréhender la qualité de vie des patients ? Les questions spécifiques posées sur le retentissement des troubles veineux sur la vie quotidienne, la gêne qu’ils entraînent sur le sommeil, le travail, les loisirs, leur évolution dans le temps permettent au médecin d’évaluer la qualité de vie de ses patients ce que l’examen clinique ne permet pas toujours de faire. Une mauvaise qualité de vie n’est pas toujours uniquement liée à la sévérité des symptômes : par exemple, les disgrâces physiques d’origine veineuse, veinules, varicosités cependant non douloureuses, peuvent altérer considérablement la qualité de vie de certaines femmes pour lesquelles le côté esthétique est très important, les empêchant parfois d’exercer un emploi où le port des jupes est obligatoire.

Entretien avec le Dr Frédéric Vin (Paris)

1). Université Paris XIII, faculté de Médecine Léonard de Vinci (Bobigny).

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