Ce guide offre un outil utile lors de la consultation avec la patiente pour, par exemple, lui expliquer les modalités et l'intérêt du dépistage (avec références épidémiologiques et explications physiopathologiques). Il peut également être parcouru en dehors de la consultation, lors de la lecture des résultats du frottis pour vérifier si besoin la conduite à tenir et, enfin, aboutir à une décision partagée avec la patiente.
Il présente d’abord les populations cibles et les différentes modalités de dépistage actuellement disponibles : examen cytologique sur prélèvement cervico-utérin entre 25 et 29 ans et, désormais, test HPV entre 30 et 65 ans. Ces 2 tests (examen cytologique et test HPV) sont réalisables sur le prélèvement cervico-utérin en milieu liquide, permettant ainsi la réalisation des examens réflexes (i.e. tests de laboratoire complémentaires effectués automatiquement à la suite d’un test initial si besoin) sur le même prélèvement si nécessaire. L'auto-prélèvement vaginal, alternative au prélèvement cervical par un professionnel de santé pour la réalisation d’un test HPV, pourra quant à lui être proposé à partir de 30 ans aux femmes non dépistées ou insuffisamment dépistées afin de faciliter leur dépistage (référentiel à venir de l'INCa fin 2021).
La conduite à tenir selon les résultats de l'examen cytologique ou du test HPV est reprise par différents arbres décisionnels que vous pourrez retrouver une fois inscrits et connectés sur ebmfrance.net .
Par exemple, imaginons le cas d’une patiente de 27 ans. Comme elle a entre 25 et 29 ans, on lui propose un prélèvement cervico-utérin en milieu liquide, pour cytologie initiale. Le résultat cytologique revient anormal de type ASC-US (cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée). Le laboratoire va réaliser d’emblée un examen réflexe : celui du test d’HPV-HR (HPV à haut risque, c’est à dire les 12 HPV cancérogènes avérés dont HPV 16 et 18 -les plus fréquents-). Si ce test HPV-HR est négatif, on proposera un contrôle dans 3 ans, et comme la patiente aura alors 30 ans, ce sera un test HPV qui sera réalisé d’emblée, et non la cytologie. Si son test HPV-HR est positif, le laboratoire réalisera alors en examen réflexe une cytologie, qui, si elle est anormale à type d’ASC-US ou anomalie plus sévère, entraînera la réalisation d’une colposcopie avec biopsie si anomalie.
Le guide contient les informations adaptées à la pratique en soins primaires, mais pour des situations plus spécifiques, ou pour entrer dans les détails ou les sources, il comprend également des liens utiles (par exemple, lien vers les recommandations de l’INCa pour la conduite à tenir devant la situation moins fréquente d'adénocarcinome in situ, etc.).
Ebmfrance.net est un site de recommandations pour l'aide à la décision en médecine générale…
• Gratuit et indépendant : le site est porté par le Collège de la Médecine Générale et financé par l'Assurance Maladie, ce qui garantit l'indépendance des guides. L'inscription est gratuite pour tous les médecins généralistes et les internes en médecine générale.
• Avec des informations spécifiques à la médecine générale, à la structure et au format digeste et ergonomique, intégrant des outils pertinents pour la pratique : lien pour des centres référents, sites à recommander aux patients, fiches à leur remettre, iconographies avec arbres diagnostiques et photos (lésions dermatologiques, etc.). Plus de 1 000 guides de pratique clinique sont disponibles sur le site.
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"Ebmfrance.net : c’est, pour nous médecins généralistes, le site incontournable du Collège de la Médecine Générale, qui met à disposition des recommandations utiles, validées scientifiquement (HAS, Inca, Duodecim, Cochrane, partenariat avec Antibioclic), actualisées régulièrement, avec des infos pratiques (fiches à partager aux patients, adresses de centres référents, iconographies...) et tenant compte des retours des utilisateurs. Il libère du temps de cerveau, mais ne remplace pas nos neurones ! C’est l’un des cercles de l’EBM, mais in fine, la décision, c’est toujours le médecin qui la prend, avec le patient ".
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