J'EXPLIQUE
› Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont tous des propriétés anti-inflammatoires, antalgiques et antipyrétiques. Ils sont donc indiqués dans différentes situations : rhumatologie, traumatologie, stomatologie et ORL, gynécologie, infectiologie, médecine de la douleur. La classe thérapeutique des AINS, déjà nombreuse, s'est enrichie ces dernièresannées de l'arrivée des coxibs.
› Les AINS inhibent les 2 isoformes (COX-1 et COX-2) de la cyclo-oxygénase. L'isoforme 1 est constitutive (synthèse de prostaglandines assurant la protection, entre autres, de la muqueuse gastro-duodénale) alors que l'isoforme 2 est inductible, en particulier lors du processus inflammatoire. Ceci explique que les AINS non sélectifs (inhibant les 2 isoformes) peuvent avoir des effets latéraux, notamment digestifs. Les AINS inhibiteurs sélectifs de la COX-2 réduisent partiellement le risque digestif mais peuvent donner d'autres effets secondaires. Ceci implique qu'avant toute prescription d'AINS, il faut évaluer le risque individuel du patient.
J'INFORME
› On doit rechercher des antécédents de gastrite, de RGO, d'ulcère, de perforation, d'hémorragie digestive. L'âge est un facteur de risque digestif indépendant, il faut redoubler de prudence chez le sujet de plus de 65 ans,même sans antécédent digestif.
› Il faut tenir compte de la présence d'une HTA, d'une insuffisance cardiaque, d’angor, d'antécédents d'infarctus, d'AVC, d'ischémie artérielle des membres inférieurs. La présence d'un diabète sucré, d'une hyperlipidémie, d'un surpoids ou d'un tabagisme doit être notée.
› Il y a un risque (faible) d'insuffisance rénale aigue lors de toute prescription d'AINS. Le risque est accru en cas d'hypovolémie, d'insuffisance rénale, d'insuffisance cardiaque ou hépato-cellulaire et chez le sujet âgé. Il faut être attentif à l'apparition d'œdèmes ou de prise de poids au cours du traitement.
J’INFORME
› On doit rechercher des antécédents de gastrite, de RGO, d'ulcère, de perforation, d'hémorragie digestive. L’âge est un facteur de risque digestif indépendant, il faut redoubler de prudence chez le sujet de plus de 65 ans, même sans antécédent digestif.
› Il faut tenir compte de la présence d'une HTA, d'une insuffisance cardiaque, d’angor, d'antécédents d'infarctus, d'AVC, d'ischémie artérielle des membres inférieurs. La présence d'un diabète sucré, d'une hyperlipidémie, d'un surpoids ou d'un tabagisme doit être notée.
› Il y a un risque (faible) d'insuffisance rénale aiguë lors de toute prescription d'AINS. Le risque est accru en cas d'hypovolémie, d'insuffisance rénale, cardiaque ou hépato-cellulaire et chez le sujet âgé. Il faut être attentif à l'apparition d'œdèmes ou de prise de poids au cours du traitement.
JE PRESCRIS
› Il faut tenir compte du profil de sécurité de l'AINS, des facteurs de risque individuels et des préférences du patient.
› Tous les AINS n'ont pas été évalués dans toutes les pathologies inflammatoires?; il faut vérifier que l'affection à traiter fait bien partie des indications thérapeutiques de la molécule que l'on souhaite utiliser.
› Le patient doit savoir pourquoi on lui prescrit ce traitement et les effets secondaires à connaître. Dire que le traitement doit être pris pendant la durée la plus courte possible, d'avertir le médecin devant toute anomalie et d'éviter ultérieurement l'automédication sans avis. Il faut bien faire comprendre au patient que les AINS ont un effet symptomatique et qu'ils ne modifient en aucun cas le cours évolutif de la maladie.
En cas de prescription au long cours, l'utilité du traitement doit être régulièrement réévaluée.
J’ALERTE
› Il ne faut pas associer deux AINS, ni un AINS à un corticoïde, ni à un AVK ou un anti-agrégant plaquettaire.
› Prudence, compte-tenu du risque d'IRA lors de la co-prescription d'AINS et de diurétiques, d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion, d'antagonistes de récepteur de l'angiotensine.
› Connaître le risque accru d'hémorragie digestive chez les patients prenant des antidépresseurs inhibant sélectivement la recapture de la sérotonine.
› La survenue d’effets indésirables digestifs peut être brutale sans aucun prodrome, notamment chez le sujet âgé, et impose l'arrêt immédiat du produit et un avis médical.
› Sur le plan cardio-vasculaire, la surveillance doit être particulièrement attentive en cas d'antécédent. Toute recrudescence de trouble cardio-vasculaire doit faire reconsidérer la pertinence de la prescription.
› Tous les AINS peuvent donner des réactions cutanées d'hypersensibilité, en général précoces. Toute éruption cutanée ou prurit impose l'arrêt immédiat et définitif de la molécule incriminée. Certains AINS en topiques ont donné lieu à des alertes de pharmacovigilance,
particulièrement après exposition solaire.
› Les AINS peuvent aggraver l'évolution d'infections, surtout lors de prescription pour varicelle, problèmes ORL ou dentaires.
• Les AINS sont formellement contre-indiqués à partir de 24 SA chez la femme enceinte.
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