E3. Les différentes phases du traitement d'un épisode dépressif caractérisé modéré à sévère

Publié le 23/10/2015

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PHASE 1 THÉRAPEUTIQUE

• OBJECTIF : rémission complète.

• MOYENS : antidépresseurs : IRS, IRSNA ou « autre ». Traitements symptomatiques de courte durée : anxiolytique, hypnotique si manifestations anxieuses et/ou trouble du sommeil. Psychothérapie de soutien. Règles hygiéno-diététiques.

• DURÉE : 8 à 12 semaines.

• REMARQUES : évaluation hebdomadaire le 1er mois puis tous les 15 jours le deuxième mois, puis mensuel. Atteindre rapidement la posologie efficace. Avis spécialisé si risque suicidaire ; virage de l’humeur sous traitement ; mauvaise alliance/ demande du patient ; absence de réponse/réponse partielle après 2 lignes de traitement.

PHASE 2 THÉRAPEUTIQUE

• OBJECTIF : prévention de la rechute de l’épisode.

• MOYENS : poursuite du traitement antidépresseur efficace à la phase d’attaque. Arrêt des traitements symptomatiques persistants. Discuter psychothérapie plus « cadrée ». Règles hygiéno-diététiques

• DURÉE :≥ 6 mois

• REMARQUES : évaluation mensuelle. Travailler l’adhésion thérapeutique.

PHASE 3 THÉRAPEUTIQUE

• OBJECTIF : prévention des récidives (à partir du troisième épisode).

• MOYENS : poursuite du traitement antidépresseur. Règles hygiéno-diététiques

• DURÉE : ≥ 18 mois, plusieurs années en pratique.

• REMARQUES : en cas de troubles bipolaires, la prévention des rechutes s’effectue grâce à l’utilisation d’un traitement thymorégulateur au long cours et par un traitement antidépresseur au long cours.