Prévention de l'ostéoporose fracturaire

J'EXPLIQUE

> L'ostéoporose est caractérisée par une masse osseuse faible et une détérioration de la micro-architecture de l'os, conduisant à une fragilité osseuse accrue et à une augmentation du risque de fracture.

> La diminution de la masse osseuse est facilement mesurée par l'ostéodensitométrie qui permet également de définir l'ostéoporose de manière chiffrée : une densité minérale osseuse inférieure à -2.5 écart-types en dessous de la moyenne des adultes jeunes (T-Score < -2.5).

> Cette définition de l'ostéoporose est utile puisqu'elle s'inscrit dans une démarche de diagnostic précoce, avant la survenue de fracture.

> L'évaluation de l'architecture osseuse de manière non invasive (sans biopsie) est plus difficile et fait appel à des techniques sophistiquées (micro-scanner et IRM) qui ne sont pas réalisés en routine.

J'INFORME

> L'ostéoporose est plus fréquente chez les femmes du fait de la carence oestrogénique qui s'installe au moment de la ménopause.

> Le risque global de survenue d'une fracture avant la fin de sa vie est de 40% pour une femme de 50 ans.

> La prévention des fractures repose donc sur l'identification de l'ostéoporose et la mise en route de traitements anti-ostéoporotiques.

> Les conditions de réalisation de l'ostéodensitométrie et le remboursement du traitement sont toutefois encadrés par l'Assurance Maladie.

JE PRESCRIS

> La prescription d'une ostéodensitométrie dans la population générale doit répondre à des critères cliniques précis pour être remboursée :

- Fracture vertébrale découverte en dehors de tout antécédent traumatique important
- Antécédent personnel de fracture périphérique sans traumatisme majeur
- Pathologie ou traitement inducteur d'ostéoporose : corticothérapie générale (> ou égale à 7.5 mg/j d'équivalent prednisone, hypogonadisme d'origine chirurgicale ou médicamenteuse, hyperthyroïdie évolutive non traitée, hyperparathyroïdie, fragilité osseuse génétique (Lobstein).

> Chez la femme ménopausée s'ajoutent d'autres indications :

- Antécédent de fracture de la hanche chez un parent du premier degré
- Maigreur avec un indice de masse corporelle < 19 kg/m2
- Ménopause avant 40 ans
- Antécédent de corticothérapie générale > ou égale à 7.5 mg d'équivalent prednisone pendant plus de 3 mois.

> Le traitement de prévention des fractures est prescrit si :

- le T-Score est inférieur ou égal à -3
- ou si le T-Score est < ou égal à -2.5 et que des facteurs de risque cliniques sont associés : antécédent personnel de fracture par fragilité, âge supérieur à 60 ans, antécédent de corticothérapie générale > ou égale à 7.5 mg/j d'équivalent prednisone, antécédent de fracture du fémur chez un parent du premier degré, masse corporelle < 19 kg/m2, ménopause avant 40 ans, tabagisme, alcoolisme, baisse de l'acuité visuelle et risque de chute, troubles neuro-musculaires et orthopédiques.

J'ALERTE

> Dans une démarche préventive de l'ostéoporose fracturaire, des mesures hygiéno-diététiques s'imposent dans tous les cas :

- Eviter  la consommation excessive d'alcool et de tabac
- Garder une bonne activité physique (marcher au moins 20 minutes par jour)
- Eviter les pertes de poids excessives
- Consommer au moins 1 gramme de calcium par jour : soit en comprimé, soit par l'alimentation ; les teneurs alimentaires en calcium doivent être connues : 1 yaourt : 125 mg, 30g de fromage à pâte dure : 270 mg, un bol de lait : 300 mg, 1l d'eau d'Hépar®, Courmayeur® ou Contrex® : 500 mg
- Apporter au moins 400 UI de vitamine D par jour, soit sous forme de gouttes ou d'association médicamenteuse vitamino-calcique, soit par l'alimentation (essentiellement les poissons gras) et l'exposition solaire (l'exposition du visage et des bras 15 minutes par jour est suffisante).

JE RENVOIE SUR LE WEB

Groupe de recherche et d'information sur l'ostéoporose (GRIO) : www.grio.org/association-patients-osteoporose.php

Association française de lutte anti-rhumatismale (AFLAR) : www.aflar.org/journee-mondiale-contre-l-osteoporose