Repères patient

Prévention de l'ostéoporose fracturaire

Publié le 04/12/2015

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ostéoporose
Crédit photo : GRIO

J'EXPLIQUE

> L'ostéoporose est caractérisée par une masse osseuse faible et une détérioration de la micro-architecture de l'os, conduisant à une fragilité osseuse accrue et à une augmentation du risque de fracture.

> La diminution de la masse osseuse est facilement mesurée par l'ostéodensitométrie qui permet également de définir l'ostéoporose de manière chiffrée : une densité minérale osseuse inférieure à -2.5 écart-types en dessous de la moyenne des adultes jeunes (T-Score < -2.5).

> Cette définition de l'ostéoporose est utile puisqu'elle s'inscrit dans une démarche de diagnostic précoce, avant la survenue de fracture.

> L'évaluation de l'architecture osseuse de manière non invasive (sans biopsie) est plus difficile et fait appel à des techniques sophistiquées (micro-scanner et IRM) qui ne sont pas réalisés en routine.

J'INFORME

> L'ostéoporose est plus fréquente chez les femmes du fait de la carence oestrogénique qui s'installe au moment de la ménopause.

> Le risque global de survenue d'une fracture avant la fin de sa vie est de 40% pour une femme de 50 ans.

> La prévention des fractures repose donc sur l'identification de l'ostéoporose et la mise en route de traitements anti-ostéoporotiques.

> Les conditions de réalisation de l'ostéodensitométrie et le remboursement du traitement sont toutefois encadrés par l'Assurance Maladie.

JE PRESCRIS

> La prescription d'une ostéodensitométrie dans la population générale doit répondre à des critères cliniques précis pour être remboursée :

- Fracture vertébrale découverte en dehors de tout antécédent traumatique important
- Antécédent personnel de fracture périphérique sans traumatisme majeur
- Pathologie ou traitement inducteur d'ostéoporose : corticothérapie générale (> ou égale à 7.5 mg/j d'équivalent prednisone, hypogonadisme d'origine chirurgicale ou médicamenteuse, hyperthyroïdie évolutive non traitée, hyperparathyroïdie, fragilité osseuse génétique (Lobstein).

> Chez la femme ménopausée s'ajoutent d'autres indications :

- Antécédent de fracture de la hanche chez un parent du premier degré
- Maigreur avec un indice de masse corporelle < 19 kg/m2
- Ménopause avant 40 ans
- Antécédent de corticothérapie générale > ou égale à 7.5 mg d'équivalent prednisone pendant plus de 3 mois.

> Le traitement de prévention des fractures est prescrit si :

- le T-Score est inférieur ou égal à -3
- ou si le T-Score est < ou égal à -2.5 et que des facteurs de risque cliniques sont associés : antécédent personnel de fracture par fragilité, âge supérieur à 60 ans, antécédent de corticothérapie générale > ou égale à 7.5 mg/j d'équivalent prednisone, antécédent de fracture du fémur chez un parent du premier degré, masse corporelle < 19 kg/m2, ménopause avant 40 ans, tabagisme, alcoolisme, baisse de l'acuité visuelle et risque de chute, troubles neuro-musculaires et orthopédiques.

J'ALERTE

> Dans une démarche préventive de l'ostéoporose fracturaire, des mesures hygiéno-diététiques s'imposent dans tous les cas :

- Eviter la consommation excessive d'alcool et de tabac
- Garder une bonne activité physique (marcher au moins 20 minutes par jour)
- Eviter les pertes de poids excessives
- Consommer au moins 1 gramme de calcium par jour : soit en comprimé, soit par l'alimentation ; les teneurs alimentaires en calcium doivent être connues : 1 yaourt : 125 mg, 30g de fromage à pâte dure : 270 mg, un bol de lait : 300 mg, 1l d'eau d'Hépar®, Courmayeur® ou Contrex® : 500 mg
- Apporter au moins 400 UI de vitamine D par jour, soit sous forme de gouttes ou d'association médicamenteuse vitamino-calcique, soit par l'alimentation (essentiellement les poissons gras) et l'exposition solaire (l'exposition du visage et des bras 15 minutes par jour est suffisante).