Depuis près d’une dizaine d’années, la chirurgie arthroscopique des lésions méniscales arthrosiques fait l’objet de vigoureux débats sur la nécessité d'une réalisation systématique ou non. En réactualisant ses recommandations en faveur de la chirurgie en août 2021, l’Académie américaine de chirurgie orthopédique - l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) - ne s’attendait pas à la volée de bois vert qui allait lui être administrée en ce début d’année 2022.
Dans un éditorial judicieusement argumenté, le Dr Seth Leopold, rédacteur en chef du prestigieux « Clinical Orthopaedics and Related Research », démontre que les recommandations retenues vont à l'encontre des résultats de plusieurs études. L'Académie se fonde sur des bénéfices aléatoires, retrouvés de façon marginale et non statistiquement confirmés. De surcroît, la décision chirurgicale est souvent biaisée par l’opérateur lors de la présentation de cette alternative thérapeutique au patient.
La charge de l’éditorial est impitoyable dans la mesure où la démarche de l’Académie ne respecte pas l'Evidence-Based Medicine, la médecine fondée sur les preuves. L’Académie est même accusée de « torturer » les données disponibles pour accréditer ses préconisations. Enfin, la méthodologie de démonstration de la validité d’une intervention, sur le principe de « non-infériorité » par rapport à tout autre traitement, est également spécieuse.
L’AAOS demeure très tolérante en se positionnant pour une chirurgie très large des lésions méniscales arthrosiques. Un avis que la Société française de chirurgie orthopédique (Sofcot) ne partage pas. Les experts français, qui ont fortement restreint les indications opératoires, ont osé faire leur aggiornamento sur le sujet.
S. S. Leopold, Clin Orthop Relat Res, volume 480, n°1, janvier 2022, pages 1-3