La mise à jour des recommandations de l’EULAR (European league against rheumatism) sur la fibromyalgie, dont la version précédente datait de 2007, a été publiée en juillet 2016 (1). Les experts mettent l'accent sur une approche personnalisée, multidisciplinaire. « Fait très important, c’est un traitement non médicamenteux qui est positionné en première ligne », indique le Pr Françoise Laroche. L’exercice physique aérobie bénéficie en effet de la seule recommandation classée « forte ». Les experts soulignent également la nécessité de remettre au patient une information écrite dès le diagnostic, ce qui est peu fait en pratique.
Pleine conscience dans les lombalgies
Les effets bénéfiques des thérapies cognitives et comportementales et du Mindfullness based stress reduction (MBSR) dans les douleurs lombaires ont été soulignés dans différentes études. Les résultats à deux ans, récemment publiés dans le JAMA (2) confirment l’intérêt de ces approches. Les bénéfices d’un programme de méditation en pleine conscience sont également observés chez des sujets âgés souffrant de lombalgie, avec un impact positif sur la douleur qui se maintient à 6 mois (3).
Dans ses recommandations, l’American college of physicians souligne les effets à court terme, petits à modérés, des thérapies non pharmacologiques dans les lombalgies (4). "Mais à l’avenir, il faudrait éviter de prendre la douleur comme critère d’évaluation et s’attacher plutôt à analyser des paramètres fonctionnels, de qualité de vie ou les PRO -patient report outcome -", souligne le Pr Laroche.
Dans les douleurs neuropathiques localisées, comme les séquelles de sciatique ou le syndrome du canal carpien, il faut rappeler les bénéfices du piment fortement dosé (8 %). « La capsaïcine s’utilise uniquement dans des centres de la douleur, selon un protocole particulier en raison du risque de brûlures, tant pour le patient que pour le praticien », rappelle le Pr Laroche.
D’après un entretien avec le Pr Françoise Laroche, hôpital St-Antoine, Paris.
(1) Macfarlane GJ et al. « EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia », Ann Rheum Dis doi : 10.1 136.
(2) Cherkin DC et al. JAMA. 2 017 ; 317 (6) : 642-644.
(3) Morone NE et al. JAMA Intern Med. 2016 ; 176 (3) : 329-337.
(4) Chou R et al. Ann Intern Med. 2 017 Feb 14. doi : 10.7 326/M16-2459.
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