Quatre ans après sa mise en place, la CNAM affiche de nouvelles ambitions pour la rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP). Dans un document de travail que le « Quotidien » s'est procuré, l'assurance-maladie entend actualiser les indicateurs dans trois situations : évolution des référentiels scientifiques, changement du cadre réglementaire (par exemple le déremboursement d'une molécule) ou encore atteinte d'un objectif cible.
Iatrogénie médicamenteuse : nouveaux objectifs
Pour le suivi des pathologies chroniques, la CNAM souhaite maintenir les indicateurs (parfois contestés) relatifs au suivi ophtalmologique et au traitement des patients diabétiques. Ceux qui concernent spécifiquement le dosage de l'hémoglobine glyquée devraient simplement « évoluer », n'étant plus conformes aux recommandations de la HAS. Pas question en revanche de les supprimer.
De nouveaux items seront proposés pour améliorer la prise en charge des patients diabétiques, comme le dépistage de la maladie rénale chronique, ainsi que celle des patients hypertendus ou à fort risque cardio-vasculaire.
Le champ du dépistage et de la prévention du risque iatrogène serait toiletté. Exit l'indicateur sur les traitements vasodilatateurs, ces médicaments étant désormais déremboursés et en retrait progressif du marché. Deux nouveaux indicateurs seraient en revanche ajoutés portant sur la iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgées : la prescription de psychotropes (patients âgés ayant plus de deux psychotropes prescrits) et polyprescription médicamenteuse (plus de dix molécules différentes sur la même ordonnance).
Comme prévu, le dépistage des cancers inclura le cancer colorectal. La CNAM va également proposer de nouveaux indicateurs sur la prise en charge des comportements addictifs (alcool, tabac) et l'obésité.
Fiches repères
S'agissant de l'efficience des prescriptions, des indicateurs sur le recours aux génériques pourraient être inclus « à court terme », comme le traitement de la goutte ou de l'incontinence urinaire. « L'arrivée sur le marché de biosimilaires de l’insuline glargine ouvre des perspectives de modification des prescriptions », ajoute la caisse.
Mais surtout, la CNAM songe à de nouveaux indicateurs sur la pertinence des prescriptions autour de trois thèmes : la stratégie thérapeutique du traitement du diabète de type 2 ; les explorations biologiques thyroïdiennes ; et la prescription d’arrêts de travail. Sur ce dernier thème, la CNAM songe à utiliser les fiches repères mises à disposition des médecins, selon nos informations.
Enfin, une réflexion sera engagée pour améliorer en continu la réactivité de la ROSP, afin d’adapter les indicateurs sans attendre la signature de chaque nouvelle convention. « À titre d’exemple, la modification des molécules inscrites aux répertoires impacte auourd’hui de manière importante l’évolution des indicateurs d’efficience et devrait être prise en compte plus régulièrement », prévient la CNAM.
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