Les solutés balancés, iso-osmotiques (304 mosmol/l), ont une composition ionique proche du plasma et ils contiennent du potassium et du calcium. La diminution en ions chlore est compensée par l’ajout d’ions forts tels que le malate et l’acétate, secondairement métabolisés par l’organisme en ions bicarbonates. Il existe un intérêt, au moins théorique, à l’utilisation de ces dérivés du bicarbonate à la place du lactate (également métabolisé en bicarbonate) présent dans le Ringer Lactate. En effet, le malate et l’acétate ont un métabolisme à prédominance musculaire qui est beaucoup moins consommateur d'oxygène que le lactate (métabolisme hépatique). Ces considérations peuvent être importantes chez des patients en acidose lactique et présentant une hypoxie tissulaire qu’elle qu’en soit la cause.
Chez le volontaire sain, ces solutés balancés ont des propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques identiques à celles des autres solutés cristalloïdes isotoniques (1). Leur utilisation en chirurgie a permis d’éviter l’apparition de l’acidose métabolique hyperchlorémique et de limiter les nausées et vomissements postopératoires en obtenant une meilleure perfusion gastrique (2). Une diminution des pertes sanguines peropératoires a également été observée, probablement grâce au calcium présent dans ces solutés (3,4). D’autre part, aucun effet secondaire propre à ces solutés n’a été retrouvé (4). Dans une étude de type avant-après concernant plus de 30 000 patients opérés, les auteurs ont mis en évidence pendant la période d'utilisation du sérum salé isotonique (SSI) [avant], significativement plus de complications (infections, dialyse, transfusion sanguine) par rapport à la période, où des solutions balancées étaient utilisées (5) [après]. Une étude récente publiée dans le JAMA montre qu’une stratégie de remplissage restrictive en chlore utilisant des solutés balancés diminuait l’incidence de l’insuffisance rénale et le recours à la dialyse chez des patients de réanimation (6).
Les solutés balancés sont disponibles pour le clinicien. Au vu des données actuelles, il est logique de maintenir l’homéostasie du point de vue de l’équilibre hydro-électrolytique et acidobasique, bien sûr sans majoration du coût, tant que le bénéfice de l’utilisation de ces solutés ne sera pas mieux étayé notamment en anesthésie.
CHU de Nantes
(1) Wilkes NJ et al. Anest Analg 2002;94(3):538–44
(2) Wilkes NJ, et al. Anest Analg 2001;93(4):811–6
(3) Gan TJ et al. Anest Analg 1999;88(5):992–8
(4) Martin G et al. Journal of Cardiothorac Vasc Anesth 2002;16(4):441–6
(5) Shaw AD et al. Annals of Surgery 255(5):821– 9
(6) Yunos NM et al. JAMA. 2012;308(15):1566-72
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