Le traitement symptomatique des métastases cérébrales repose sur les corticoïdes, les antiépileptiques et les soins palliatifs ; le traitement systémique sur la chimiothérapie et les thérapies ciblées. En ce qui concerne le traitement spécifique des métastases, l’irradiation de l’encéphale en totalité (IET) reste le traitement standard, mais son utilisation est discutée en fonction d’autres alternatives thérapeutiques comme la radiochirurgie (SRS) ou la neurochirurgie, utilisées seules ou en association en fonction du site, de la taille et du nombre de métastases.
L’IET est responsable d’une toxicité neurocognitive à long terme, qui mériterait d’être évaluée plus précisément. La neurochirurgie est généralement utilisée en cas de métastases cérébrales› 3 cm ou engageant le pronostic vital. Même si la résection est complète, le taux de récurrence peut atteindre 85 %. La chirurgie, associée à la radiothérapie ou à l’IET, augmente la survie globale par rapport à l’IET utilisée seule ou la chirurgie seule (3).
L’utilisation de la SRS se développe (+ 8,2 % aux Etats-Unis en 2005). La radiothérapie conformationnelle, notamment avec épargne hippocampique serait une option intéressante car elle permettrait, en théorie, de sauvegarder la mémoire à court terme et l’orientation spatiale.
CCAM technique : des trous dans la raquette des revalorisations
Dr Patrick Gasser (Avenir Spé) : « Mon but n’est pas de m’opposer à mes collègues médecins généralistes »
Congrès de la SNFMI 2024 : la médecine interne à la loupe
La nouvelle convention médicale publiée au Journal officiel, le G à 30 euros le 22 décembre 2024