Chirurgie percutanée
Technique récente, introduite en France depuis seulement une quinzaine d’années, la chirurgie percutanée est un nouvel outil technologique dont l’utilisation est fonction de l’indication. Cette chirurgie est réalisée à travers la peau, à l’aide d’un mini-bistouri et de fraises motorisées. Le champ opératoire étant extrêmement petit, il n’est pas possible pour le chirurgien de voir à l’œil nu le déroulement de la procédure. En revanche, chaque geste peut être contrôlé par la fluoroscopie (qui permet de visualiser, les éléments radio-opaques comme les os), et par l’endoscopie (qui permet de visualiser tous les éléments même ceux non radio-opaques notamment les ménisques, les tendons, les nerfs). L’un des principaux avantages de la chirurgie percutanée est qu’elle peut être réalisée en ambulatoire dans la majorité des cas, réduisant ainsi les coûts. L’autre avantage réside dans la simplification des pansements post-opératoires qui soit jouent un rôle majeur pour la contention osseuse secondaire puisqu’il n’y a pas de matériel pour fixer les ostéotomies, soit ne sont rapidement plus nécessaires du fait de la miniaturisation des incisions.
La chirurgie mini-invasive utilise à la fois des techniques de chirurgie classique et de chirurgie percutanée : elle comprend une incision très réduite, de l’ordre de 2 à 3 cm, puis la réalisation de plusieurs entrées percutanées. C’est vers ce type de chirurgie que s’oriente actuellement la recherche en chirurgie du pied.
Hallux valgus
L’exemple de la prise en charge chirurgicale de l’hallux valgus est représentatif de la place prise désormais par ces nouvelles techniques. Selon l’étendue des déformations articulaires du patient, le chirurgien peut employer différentes techniques : la chirurgie classique, la chirurgie mini-invasive et la chirurgie percutanée. La chirurgie classique (ostéotomie de type Scarf), pratiquée depuis plus de vingt ans est la technique la plus pratiquée et la seule à pouvoir prendre en charge les cas très avancés de déformation. La chirurgie mini-invasive est une ostéotomie de type mini-chevron, au cours de laquelle l’ostéotomie du métatarse est réalisée classiquement par un mini abord (incision de 2 à 3 cm) et les autres gestes, arthrolyse et ostéotomie phalangienne sont réalisés par voie percutanée. La chirurgie percutanée de l’hallux valgus (ostéotomie d’Isham-Reverdin) permet de mettre en lumière la spécificité des soins post-opératoires.
Le pansement est réalisé par le chirurgien. Il est formé de compresses rigides mouillées qui formeront ensuite une coque rigide, comme un plâtre. Après l’opération, l’appui est autorisé avec une chaussure adaptée puis le pansement n’est pas modifié et est refait par le chirurgien au bout de huit à douze jours avec, cette fois, un tuteur souple qui va guider le gros orteil avec une bande de maintien au niveau de l’avant-pied. Un mois après le deuxième pansement, après observation de l’évolution sur une radiographie de contrôle, un chaussage plus normal est proposé ; la consolidation osseuse prend environ 45 jours.
Conférence de presse de présentation du 85e congrès de la SOFCOT à laquelle participaient : G. Bollini, C. Garreau de Loubresse, J. Caton, A-C. Masquelet, D. Chauveaux, O. Laffenetre et R. Nizard.
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