La mesure continue du glucose (MCG ou capteur) est de plus en plus utilisée, chez des sujets porteurs de diabète de type 1 principalement (DT1). Ses effets favorables ont été enregistrés : par rapport à l’autosurveillance glycémique, elle apporte un meilleur contrôle glycémique et moins d’hypoglycémies non sévères, tant sous insulinothérapie multi-injections que sous pompe à insuline. Mais ces données concernent souvent des patients DT1 très sélectionnés et de petites séries, et ne mentionnent que peu les acidocétoses (KA) et les hypoglycémies sévères (HS). Disposer de données « en vraie vie » sur de larges cohortes et en pédiatrie (enfants/adolescents) est donc très utile.
C’est chose faite avec cette étude menée en Allemagne, Luxembourg, Autriche et Suisse, sur 80 % des patients des centres de pédiatrie (1). Les résultats portent sur la première année d’utilisation du MCG (au moins 50 % du temps) chez 3 553 enfants DT1 (< 18 ans) en suivi pédiatrique. D’âge médian 12,1 ans, avec un diabète depuis en moyenne 4,2 années [2,3–6,7], 53% de garçons, 62 % étaient sous pompes à insuline.
Résultat, l’HbA1c a diminué à 6 et à 12 mois, par rapport à son niveau de départ. Le pourcentage de sujets ayant une HbA1c < à 7,5 % a modestement, mais significativement, diminué aux deux temps. Le nombre d’hypoglycémies sévères, y compris celles avec convulsions ou coma, a été réduit de 50 %, tout comme celui des acidocétoses.
Au total chez ces enfants DT1, la mise sous capteur (MCG) améliore le contrôle glycémique et elle est associée à moins d’accidents hypoglycémiques graves – malgré des glycémies en moyenne moins élevées –, moins d’acidocétoses et ce, quelle que soit l’insulinothérapie (pompe [2/3] ou multi-injections [1/3]).
Cette étude a l’intérêt (contrairement aux études de RCP, sur des patients triés sur le volet en monocentrique) d’avoir été réalisée en vraie vie par de multiples centres : 80 % des patients des centres de pédiatrie dans 3 pays. Et sur un nombre très important de sujets. Cela fait sa force. Certes, on ne dispose pas de précisions quant aux différents modèles de capteurs utilisés. On ne sait pas non plus s’il existait des différences dans les résultats selon les types de MCG. Cependant, comme chez l’adulte DT1, à cet âge le port et le recours régulier aux mesures du capteur sont indispensables pour la réussite du traitement.
Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes
(1) Tauschmann M, Hermann JM, Freiberg C; et al DPV Initiative. Reduction in Diabetic Ketoacidosis and Severe Hypoglycemia in Pediatric Type 1 Diabetes During the First Year of Continuous Glucose Monitoring: A Multicenter Analysis of 3,553 Subjects From the DPV Registry. Diabetes Care. 2020 Jan 22. pii: dc191358. doi: 10.2337/dc19-1358.
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