Grossesse avec un diabète : multiples bénéfices du contrôle glycémique

Une cohorte a suivi, en Ontario (Canada), les naissances chez des femmes ayant un diabète avant la grossesse, entre 2007 à 2018. Leur HbA1c a été mesurée dans les 3 mois avant la conception puis entre la conception et la 21^e semaine de gestation. L’analyse statistique a été réalisée en 2020. Elle a étudié la corrélation entre la diminution relative entre ces deux mesures d’Hba1c, et les anomalies congénitales relevées de la naissance à la première année de vie. Parmi les autres critères de jugement, la naissance prématurée ou la mortalité périnatale ainsi que morbidité maternelle sévère (SMM) ou le décès maternel.

Les risques relatifs ajustés (RR) étaient calculés pour une baisse de 0,5 % de l’HbA1c entre la mesure réalisée en préconception et celle réalisée entre le début et le milieu de la grossesse. Divers ajustements ont été faits, dont l’âge maternel, les taux d’HbA1c et l’hémoglobine totale avant la conception.

Des complications inversement corrélées à la diminution du taux d’HbA1c

3 459 naissances ont été incluses, avec un âge maternel moyen de 32,6 ± 5,0 ans à la conception. L’HbA1c moyenne est passée de 7,2 % (± 1,6%) avant la conception à 6,4 % (± 1,1 %) sur la période du début à la mi-grossesse.

Au total, 497 grossesses (14,4 %) se sont accompagnées d’une anomalie congénitale, avec une diminution de ce risque de 6 % (IC₉₅ [−2 ; −11] %) par diminution de 0,5 % de l’HbA1c. Cela incluait les anomalies cardiaques (237 nourrissons ; RR = −11 [−5 ; −16] %/ −0,5% d’HbA1c). Cette diminution relative à celle de l’HbA1c était retrouvée pour les accouchements prématurés (847 événements ; RR = −11 [−9 ; −16] %/ −0,5%), ainsi que pour les morbidités maternelles sévères ou les décès, survenus chez 191 femmes (5,5 % ; RR = −10 [−4 ; −16] %/ −0,5%).

Au total, dans cette population de femmes ayant un diabète avant la grossesse, une baisse de 0,5 % de l’HbA1c entre la période préalable à la grossesse et le début/milieu de celle-ci, réduit significativement les complications, pour l’enfant comme pour la mère. Ces résultats confirment l’intérêt du contrôle glycémique avant et au début de la grossesse pour toute femme diabétique.

Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes 

(1) J. F. Davidson; Alison L. Park, MSc; et col. Association of improved periconception hemoglobin a1c with pregnancy outcomes in women with diabetes. JAMA Network Open ouvert. 2020; 3 (12): e2030207. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.30207