On sait, depuis des décennies déjà, que la présence d’une néphropathie (ND) chez un sujet porteur d’un diabète de type 1 (DT1) est un marqueur majeur de risque cardiovasculaire (MCV) et de mortalité. Les choses sont moins claires en ce qui concerne la rétinopathie (RD).
Dans la série finnoise ND-FinnDiane, l'incidence des MCV, coronariennes, artériopathie, AVC a été évaluée chez 1 683 personnes DT1 ayant une durée d'évolution de diabète d'au moins 30 années (1). Quatre groupes ont été définis selon la présence ou non d'une insuffisance rénale diabétique (IR : DFG < 60 ml/min) et/ou d'une rétinopathie (RD : photocoagulation laser) au départ. Soit IR + RD, IR sans RD, RD sans IR, enfin aucune des deux complications. Ces données ont en outre été comparées à celles de 4 016 sujets témoins non diabétiques.
Résultat, même en l'absence de ND, la présence d'une rétinopathie augmente le risque de MCV de 46 % [1,1 – 1,92] après divers ajustements (ancienneté du diabète, âge au début du diabète, sexe, tabagisme, TA, rapport T/H, hypoglycémies et lipides). En particulier la rétinopathie était associée au risque d'artériopathie (RR 1,90) et de coronaropathie (RR : 1,50), mais pas d'AVC. De plus, la néphropathie accroît les MCV par 2,85.
Cependant, même en l'absence de RD et de ND, le risque CV reste supérieur, chez les DT1, à celui des témoins non-diabétiques.
Un argument de plus pour dépister nos patients
Parmi ces patients DT1 ayant des complications CV on trouve des sujets âgés d'à peine 40 ans et des deux sexes. Ceci ramène à la question du risque CV, sous-estimé chez les sujets ayant un DT1, y compris des femmes, chez lesquels le dépistage de ces complications est insuffisamment réalisé. Le fait qu'il ne s'agisse pas d'un DT2, le jeune âge (la quarantaine) et plus encore le sexe féminin distraient souvent la vigilance des médecins.
Professeur émérite, université Grenoble-Alpes (Grenoble)
(1) Barlovic DP et al. The Association of Severe Diabetic Retinopathy With Cardiovascular Outcomes in Long-standing Type 1 Diabetes: A Longitudinal Follow-up. Diabetes Care 2018 Dec;41(12): 2487-94. doi.org/10.2337/dc18-0476
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