Les recommandations pour les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) préconisent de mesurer la fonction rénale au moins une fois par an, avec une estimation du débit de filtration glomérulaire (DFGe) et la mesure du rapport albuminurie/créatininurie (uACR). Cette étude vise à évaluer la réalité cette surveillance du rein aux États-Unis (1).
Les données des dossiers de santé électroniques ont été analysées auprès de 513 165 adultes atteints de DT2 en soins primaires de 24 prestataires de soins et 1 164 sites cliniques. Ont été mesurés, le pourcentage de patients ayant bénéficié d’un ou plusieurs DFGe et/ou un ou plusieurs uACR au cours des 1, 2 et 3 années précédentes jusqu’à septembre 2019. Une albuminurie élevée est définie par un uACR ≥ 30 mg/g.
Résultats, le taux médian de test sur 1 an était de 51,6 % pour l’uACR et de 89,5 % pour le DFGe. Les tests uACR variaient de 44,7 à 63,3 % selon les organisations de soins et de 13,3 à 75,4 % selon les sites cliniques. Sur 3 ans, le taux de test médian pour l’uACR dans toutes les organisations était de 73,7 %. Dans l’ensemble, la prévalence d’une l’albuminurie élevée détectée était de 15 %.
Au total, alors que la mesure du DFGe est uniformément élevée chez sujets avec DT2, les mesures du taux d’albuminurie (uACR) sont encore très sous-optimales et variables entre les structures examinées.
La recherche de la microalbuminurie « sur échantillon » est pourtant maintenant simple à pratiquer et essentielle, mais elle reste peu réalisée. Pourtant, elle est bien plus en mesure de dépister la maladie rénale du DT2 que le DFGe lui-même ! Et ce dosage détermine le choix des médicaments néphroprotecteurs, IEC/sartan et iSGLT2. En France, la réalisation de cet examen par les MG ne serait que de 39 % chez les patients DT2 !
Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes
(1) Stempniewicz N, Vassalotti JA, Cuddeback JK, et al. Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care. 2021 Sep;44(9):2000-2009. doi: 10.2337/dc20-2715
CCAM technique : des trous dans la raquette des revalorisations
Dr Patrick Gasser (Avenir Spé) : « Mon but n’est pas de m’opposer à mes collègues médecins généralistes »
Congrès de la SNFMI 2024 : la médecine interne à la loupe
La nouvelle convention médicale publiée au Journal officiel, le G à 30 euros le 22 décembre 2024