Le rein du diabétique de type 2 mal surveillé

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Publié le 05/10/2021

La recherche de la microalbuminurie est négligée chez le diabétique de type 2, au profit de l’estimation du débit de filtration glomérulaire. Cet examen est pourtant simple et essentiel pour le suivi pronostique et les décisions thérapeutiques.

Crédit photo : phanie

Les recommandations pour les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) préconisent de mesurer la fonction rénale au moins une fois par an, avec une estimation du débit de filtration glomérulaire (DFGe) et la mesure du rapport albuminurie/créatininurie (uACR). Cette étude vise à évaluer la réalité cette surveillance du rein aux États-Unis (1).

Les données des dossiers de santé électroniques ont été analysées auprès de 513 165 adultes atteints de DT2 en soins primaires de 24 prestataires de soins et 1 164 sites cliniques. Ont été mesurés, le pourcentage de patients ayant bénéficié d’un ou plusieurs DFGe et/ou un ou plusieurs uACR au cours des 1, 2 et 3 années précédentes jusqu’à septembre 2019. Une albuminurie élevée est définie par un uACR ≥ 30 mg/g.

Résultats, le taux médian de test sur 1 an était de 51,6 % pour l’uACR et de 89,5 % pour le DFGe. Les tests uACR variaient de 44,7 à 63,3 % selon les organisations de soins et de 13,3 à 75,4 % selon les sites cliniques. Sur 3 ans, le taux de test médian pour l’uACR dans toutes les organisations était de 73,7 %. Dans l’ensemble, la prévalence d’une l’albuminurie élevée détectée était de 15 %.

Au total, alors que la mesure du DFGe est uniformément élevée chez sujets avec DT2, les mesures du taux d’albuminurie (uACR) sont encore très sous-optimales et variables entre les structures examinées.

La recherche de la microalbuminurie « sur échantillon » est pourtant maintenant simple à pratiquer et essentielle, mais elle reste peu réalisée. Pourtant, elle est bien plus en mesure de dépister la maladie rénale du DT2 que le DFGe lui-même ! Et ce dosage détermine le choix des médicaments néphroprotecteurs, IEC/sartan et iSGLT2. En France, la réalisation de cet examen par les MG ne serait que de 39 % chez les patients DT2 !

 

Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes

(1) Stempniewicz N, Vassalotti JA, Cuddeback JK, et al. Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care. 2021 Sep;44(9):2000-2009. doi: 10.2337/dc20-2715

 

Pr Serge Halimi

Source : lequotidiendumedecin.fr