L’étude HypoAge (1), menée par une équipe française, visait à évaluer la précision des critères de définition du « surtraitement du diabète », pour prédire l’hypoglycémie chez les adultes âgés atteints de diabète de type 2 (DT2). En pratique, c’est le taux d’HbA1c qui est retenu pour définir le surtraitement :
- soit dans une définition dite « proxy fixe » : HbA1c < 7,0 % ;
- soit dans une définition « proxy individualisé » : HbA1c < 7,0 %, 7,5 % et 8,0 % selon l’état de santé plus ou moins altérée (fragilité) du patient.
Les patients de la cohorte Hypoage, DT2 traités par insuline, âgés de ≥ 75 ans ont été inclus, et ont utilisé pour ce travail un dispositif de surveillance glycémique continue (MCG) pendant 28 jours.
Le critère d’évaluation principal de pertinence des proxy était le temps sous la plage (TBR pour time below range) ≥ 1 %.
Résultats : Sur les 134 patients inclus (81,6 ± 5,4 ans, 59 % d’hommes), 25 (19 %) et 53 (40 %) ont été surtraités, sur la base de définitions de proxy fixes et individualisées, respectivement. Les données MCG ont montré un TBR > 1 % chez presque tous les patients, quel que soit leur statut de surtraitement selon les proxy. Les deux définitions avaient ainsi une faible sensibilité (20 % [14 ; 29] et 41 % [32 ; 50]) et une faible précision (27 % [20 ; 35] et 44 % [35 ; 53]) pour prédire l’hypoglycémie.
L’HbA1c pas si simple
Cette analyse de la cohorte Hypoage n’a trouvé aucune association entre les définitions dites par « procuration » du surtraitement du diabète et la survenue d’hypoglycémie dans cette population DT2 âgée. Cela remet en cause la définition du surtraitement du diabète, par l’utilisation des taux d’HbA1c pour détecter les hypoglycémies. Et confirme le faible lien entre un taux bas (ou physiologique) d’HbA1c et l’hypoglycémie.
De plus, les nouvelles insulines permettent d’améliorer le contrôle glycémique (avec une HbA1c plus faible) sans augmenter significativement le risque d’hypoglycémie. Ce travail souligne la nécessité d’une définition de substitution révisée du surtraitement du diabète. Par exemple basée, sur le MCG, mais non encore validée. Cette étude est la première à utiliser les données du MCG pour explorer le surtraitement du DT2 âgé et le risque d’hypoglycémie. Il est urgent d’explorer des approches alternatives pour identifier les patients âgés, à risque d’hypoglycémie par traitement hypoglycémiant intensif.
(1) Christiaens A et al. Hypoage Study Group. Diabetes Overtreatment and Hypoglycemia in Older Patients With Type 2 Diabetes on Insulin Therapy: Insights From the Hypoage Cohort Study. Diabetes Care. 2025 Jan 1;48(1):61-6
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