La préparation (1,2,3) du patient à la coloscopie a pour objectif d'éliminer les matières fécales dans le colon pour permettre après un examen visuel de ses parois, une interprétation optimale des résultats et la réalisation de gestes thérapeutiques adaptés si besoin.
La préparation et la coloscopie sont dirigées par le gastro-entérologue, spécialiste des maladies de l'appareil digestif. La coloscopie se fait en ambulatoire (1/2 journée) sous anesthésie générale.
Les questions à se poser
1. Quelles indications ? Le dépistage généralisé du cancer colorectal est pratiqué chez les personnes de plus de 50 ans en cas d'antécédents personnels ou familiaux de cancer du côlon ; de positivité du test hémoccult ; de patient avec symptômes digestifs ou polypes colorectaux, suivi de maladies inflammatoires chroniques.
2. Existe-t-il des contre-indications (CI) à la coloscopie ou à sa préparation ? Occlusion intestinale, maladie inflammatoire en poussée, CI liées aux types de la préparation (insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation), CI liées aux produits lui-même (laxatifs concentrés).
3. Quels résultats biologiques lors de la préparation nécessitent de différer l'examen ? thrombopénie inexpliquée, allongement du TCA allongée.
4. La préparation colique a-t-elle été faite selon les protocoles pour que les lésions puissent être visibles et l'interprétation validée. L'idéal : que les selles soient claires comme de l'eau (absence de résidus)
Ce qu'il faut faire
Convaincre le patient de l'importance d'une bonne préparation.
1. Protocole à réaliser durant les 3 jours (J0, J1 et J2) précédant l'examen (coloscopie = J3).
2. Préparation à réaliser au domicile du patient ou parfois en milieu hospitalier (personnes âgées, personnes seules, personnes avec stomie).
3. Régime alimentaire pendant les 3 jours précédant l'examen : J0, J1, J2 : régime sans résidus – alimentation très légère ; J2 : pas d'alimentation solide.
4. Protocoles concernant la préparation colique, vers une personnalisation : choisir la préparation en fonction du profil patient.
Types de préparation colique : à base de polyéthylène glycol/PEG (dilution d'un sachet dans 1 litre eau) ; à base de laxatif concentré (dilution d'un sachet/flacon dans 250 ml d'eau) ; à base de comprimé (32 cp). Protocoles en fonction du type de préparation privilégiée (J2/veille de l'examen) : prise de la préparation buvable à base de PEG (4 litres de solution, ou 1 litre de solutions et 1 litre d'eau ou de liquide clair en 2 fois. Prise de la préparation buvable à base de laxatif concentré, 1 sachet/flacon dans 250 ml d'eau puis 1,5 litre d'eau claire, à renouveler ; prise de 32 comprimés (4 cp avec 250 ml d'eau à chaque prise). Conseils pour l'ingestion de la préparation buvable : boire tranquillement 1 verre tous les quarts d'heure – si violentes douleurs ou vomissements incoercibles : arrêt de l'ingestion et consultation du spécialiste.
5. Si constipation chronique : majoration du traitement laxatif (J0 à J2) et augmentation de la durée du régime sans résidus (1 semaine).
6. Si diarrhée : pas d'adaptation complémentaire.
7. Consultation pré-anesthésie : 8 jours avant l'examen – bilan biologique d'hémostase (NFS, Plaquettes, TCA).
8. Le patient doit être à jeun (ni boire, ni manger, ni fumer) depuis minuit, la veille pour un examen du matin.
Ce qu'il faut retenir
1. Consultation préalable du spécialiste pour une éducation du patient (expliquer les modalités de la préparation colique est indispensable)
2. Le jour de l'examen le patient doit être à jeun (ne pas boire ni manger ni fumer 4 heures avant l'horaire prévu de l'examen).
3. La qualité de l'examen est étroitement corrélée à la qualité de la préparation.
4. Le patient n'est pas autorisé à conduire le jour de l'examen (en raison de l'anesthésie générale).
D'après un entretien avec le Dr Juliette Tchuenbou, hépatogastro-entérologie, cancérologie, Pôle Santé Léonard de Vinci (Chambray-les-Tours). Présidente de l’Association des Médecins Africains de France (Amaff).
(1) Laquelle J. Faut-il personnaliser la préparation colique ? Hegel 2014;4(1):69-72.
(2) Heresbach D. Consensus en endoscopie digestive : préparation colique pour la coloscopie totale en 2011. Acta Endosc. 2011;41:145-52.
(3) Johnson D, Bakrun AN, Cohen LB et al. Optimizing adequacy of bowel cleansing for colonoscopy : recommendations from the US Multi-Society Task Force on colo rectal cancer. Gastroenterol 2014;147:903-24.
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