Chirurgies de la paralysie laryngée

La rééducation orthophonique précoce est recommandée dans les paralysies laryngées unilatérales (PLU) symptomatiques mais, si les symptômes sont sévères ou mal tolérés, elle ne doit pas retarder un geste chirurgical.

L’augmentation cordale par injection utilise divers produits : graisse autologue, produits synthétiques résorbables ou non. Il est maintenant recommandé de limiter au maximum le recours à ces derniers.

La réinnervation laryngée unilatérale peut intervenir à différents moments, afin de redonner de la trophicité. Elle doit être proposée immédiatement en cas de section du nerf récurrent, notamment lors des thyroïdectomies. Elle peut être envisagée dans un deuxième temps si la PLU est d’origine neurogène, et que les chances de récupérer spontanément sont nulles, ce qui suppose d’attendre au moins 9 mois avant de la proposer. Il est préconisé de la réaliser dans les 2 ans après apparition de la paralysie mais elle reste possible plus tardivement.

La thyroplastie consiste à ramener la corde vocale paralysée vers la ligne médiane grâce à un implant. Les résultats sont très bons mais le geste est invasif et grevé d’une certaine morbidité. Les études comparant thyroplastie et injection intracordale n’ont pas permis de conclure à une différence significative.