Depuis fin novembre, le vaccin à rotavirus de type vivant atténué Rotarix de GSK est pris en charge par l'Assurance-maladie à hauteur de 65 %. Disponible en solution buvable avec un schéma à deux doses, il est indiqué chez les nourrissons âgés de 6 à 24 semaines pour prévenir les gastroentérites aiguës (GEA).
Le rotavirus est la première cause de diarrhée sévère chez les enfants de moins de cinq ans. Hautement résistant aux mesures d’hygiène habituelles et très contagieux, il est responsable de la majorité des GEA d’origine virale chez les nourrissons âgés de six mois à deux ans. Avant cinq ans, pratiquement tous les enfants auront été infectés au moins une fois par un rotavirus.
Une évolution imprévisible
« Prédire quels nourrissons vont se déshydrater est impossible et l’aggravation peut être très rapide. De plus, il est difficile pour les parents de reconnaître les signes de déshydratation, ce qui retarde la prise en charge », a souligné le Dr Hervé Haas du Centre hospitalier princesse Grace de Monaco.
Le plus souvent, les symptômes disparaissent spontanément sous quatre à sept jours. Cependant, chez environ un enfant infecté sur 50, la maladie est sévère et se complique d’une déshydratation aiguë dangereuse qui nécessitera une prise en charge en milieu hospitalier en urgence (42 % des passages aux urgences et 45 % des hospitalisations pour GEA à rotavirus chez les nourrissons âgés de moins de 12 mois).
Le premier épisode de GEA à rotavirus est généralement le plus sévère et survient principalement avant l’âge de deux ans.
Aucun facteur de risque de complication n’a pour l’instant été identifié. Il est donc important de vacciner tous les nourrissons sans distinction et tôt dans la vie. C'est la seule stratégie de prévention recommandée en complément des mesures d’hygiène et de l’allaitement maternel.
Informer sur le risque d’IIA
Le vaccin confère une protection précoce élevée après un schéma vaccinal complet (une dose à deux mois et une deuxième à trois mois), avec une efficacité maintenue à trois ans, ce qui couvre la période la plus à risque de contracter la maladie et de développer des formes graves. Les données poolées des différents essais cliniques démontrent une efficacité vaccinale chez les enfants âgés de moins d'un an avec une réduction de 93 % du risque de GEA à rotavirus sévères. De plus, les données en vie réelle confirment les bénéfices individuels et collectifs de cette vaccination.
Un impact a également été démontré sur l’organisation des soins dans les pays ayant introduit la vaccination universelle, avec une réduction des consultations en ambulatoire, des hospitalisations et des consultations aux urgences pour GEA à rotavirus. La Haute Autorité de santé recommande que l’information sur le risque d’invagination intestinale aiguë (IIA) soit systématiquement délivrée par les professionnels de santé aux parents des enfants à vacciner.
Cette information doit préciser que l’IIA est un phénomène d’occlusion intestinale qui peut se produire spontanément, en l’absence de vaccination, mais qu’il existe une légère augmentation de la fréquence dans la semaine qui suit l’ingestion des vaccins contre le rotavirus et il faut en préciser les signes évocateurs (accès de pleurs, refus de s’alimenter, vomissements, pâleur, hypotonie…).
Le vaccin pentavalent Rotateq de MSD est également remboursable, dans la même indication que Rotarix, chez les enfants de 6 à 32 semaines.
D’après une conférence de presse de GSK
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