De nouvelles recommandations du CNGOF

L’accouchement sur utérus cicatriciel est un accouchement à haut risque. Dans les pays développés, l’utérus cicatriciel constitue le principal facteur de risque de rupture utérine. Son incidence globale est estimée entre 0,1 et 0,5 % chez les femmes avec antécédents de césarienne. Ce qui impose donc à l’équipe obstétricale une surveillance rigoureuse particulièrement en fin de grossesse pour opter pour la voie d’accouchement qui va assurer le maximum de sécurité materno-foetale. Un sujet qui a été largement débattu depuis les années 2000, notamment dans le monde anglo-saxon.

Mère et enfant.

En France, du fait non seulement de la croissance considérable des accouchements par césarienne (20,8 % en 2010) et des femmes porteuses d’utérus cicatriciel (11 % en 2010), mais aussi du développement de la chirurgie endoscopique pourvoyeuse de cicatrices, il est apparu capital que les recommandations des années 2000 soient révisées. « Des recommandations pour la pratique clinique de l’accouchement en cas d’utérus cicatriciel » ont ainsi été reformulées par le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) présidé par le Pr Claude d’Ercole.

Les principales conclusions émises par le CNGOF font état de « risques faibles de complications sévères pour la mère et l’enfant en cas de tentative de voie basse après césarienne (TVBAC) et de césarienne programmée après césarienne (CPAC) ». Il est également précisé que « le rapport bénéfices/risques pour la mère à court et à long terme est favorable à la TVBAC alors que le rapport bénéfices/risques à court terme pour l’enfant est favorable à la CPAC ». Pour le groupe d’experts du CNGOF, « la TVBAC est l’option à privilégier dans la grande majorité des cas, peu de situations cliniques justifiant en elle-même une CPAC. Cependant, si la patiente souhaite une CPAC après information, discussion et délai de réflexion, il est légitime d’accéder à sa demande ».

L’ensemble des recommandations pour la pratique clinique du CNGOF concernant l’accouchement en cas d’utérus cicatriciel est disponible sur le site http://www.cngof.asso.fr.