Le TAVI, une option possible

Alors qu'il n’est pas un mode de prise en charge considéré comme adapté pour le rétrécissement aortique (RAo) sur bicuspidie aortique, le TAVI est cependant de plus en plus proposée dans cette situation.

Yoon SA et al. (1) [Los Angeles, États-Unis] ont ainsi rapporté les données d’un registre de TAVI effectués chez 561 patients ayant une bicuspidie aortique en en comparant les données à celles obtenues chez 4 546 patients ayant eu un TAVI pour un RAo sur valve aortique tricuspide. Un score de propension a été utilisé permettant de comparer 546 paires de patients ayant des caractéristiques de base similaires.

Les patients ayant une bicuspidie ont eu plus de complications et échecs de procédure que ceux ayant une valve aortique tricuspide. Ainsi, en cas de bicuspide, l’intervention a dû être transformée en chirurgie valvulaire chez 2,0 % des patients contre 0,2 % de ceux ayant une valve aortique tricuspide (p = 0,006 pour la comparaison). Les taux de succès d’implantation de la valve ont été plus faibles en cas de bicuspidie (85,3 %) qu’en cas de valve tricuspide (92,4 % ; p = 0,002 pour la comparaison).

Pronostic similaire à 2 ans 

La mortalité totale à 2 ans a été comparable dans les deux groupes (17,2 % en cas de bicuspidie et 19,4 % en cas de valve aortique tricuspide ; p = 0,28 pour la comparaison).

Enfin, en cas de bicuspidie par rapport à une valve aortique tricuspide, les taux de complications ont été plus élevés avec les premières générations de TAVI : 4,5 % vs 0,0 % de blessure de la racine aortique (p = 0,015) avec la valve Sapien XT et 19,4 % vs 10,5 % de fuites aortiques intermédiaires à sévères (p = 0,02) avec la valve CoreValve. Il n’y a plus eu de différence sur ces éléments avec les nouvelles générations de valves.

Le TAVI devient donc une option thérapeutique possible en cas de RAo chez les patients ayant une bicuspidie aortique.

Dunkerque
Yoon SH et al. J Am Coll Cardiol 2017 Mar 15. pii: S0735-1097(17)36041-2. doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.017