Les contre-indications de la ventilation servo-adaptée

Les résultats de l’étude SERVE-HF, présentés en Hotline et publiés simultanément dans le NEJM (1), devraient modifier les pratiques. « Le traitement des apnées centrales du sommeil par ventilation servo-adaptée ne doit pas être proposé aux patients insuffisants cardiaques avec fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) réduite », a indiqué la Pr Athena Poppas (États-Unis).

Le recours à la ventilation servo-adaptée chez les patients insuffisants cardiaques avec apnées centrales du sommeil se basait sur les données d’études non contrôlées ou portant sur de petits effectifs, qui avaient souligné les bénéfices de cette stratégie sur différents marqueurs de l’insuffisance cardiaque (capacité fonctionnelle, FEVG, taux de BNP…). Des analyses post-hoc d’essais randomisés suggéraient une baisse de la mortalité.

Moins d’apnées mais plus de décès

L’étude SERVE-HF (Treatment of sleep-disordered breathing with predominant central sleep apnea by adaptive servo ventilation in patients with heart failure) a randomisé dans 91 centres de 11 pays européens 1 325 patients, pour bénéficier ou non, en sus du traitement habituel, d’une ventilation servo-adaptée au moins 5 heures par nuit, 7 jours par semaine. Après un suivi moyen de 31 mois, les auteurs ont rapporté une amélioration nette de l’index apnées/hypopnées dans le groupe traité, mais aucune différence n’a été observée sur le critère principal d’évaluation : le temps au premier événement (décès de toute cause, hospitalisation pour aggravation de l’insuffisance cardiaque et intervention pour événement cardiovasculaire majeur).

Résultat encore plus inattendu : les mortalités de toute cause et cardiovasculaire sont augmentées dans le groupe traité : HR 1,28 (p = 0,01) et HR 1,34 (p = 0,006) respectivement.

«Les raisons de cet effet délétère ne sont pour l’instant pas bien élucidées, d’autres études sont nécessaires », a estimé le Pr Salim Yusuf (Canada).