Une ou deux mammaires internes ?

Afin d’évaluer si l’utilisation de deux artères mammaires internes apporte un bénéfice clinique supérieur, en termes de réduction de la mortalité totale à 10 ans, par rapport à une seule (associées à autant de pontages veineux que nécessaires) lors d’une chirurgie de pontage coronaire, des chercheurs anglais ont conduit un essai thérapeutique contrôlé dénommé ART (Arterial Revascularization Trial). Ils ont donc randomisé en ouvert 3 102 patients devant avoir une chirurgie de pontage coronaire pour des lésions pluritronculaires afin d’avoir soit une stratégie, soit l’autre.

Les résultats d’une analyse préspécifiée avec un suivi moyen de 5 ans montrent qu’il n’y a aucune différence entre les groupes en termes de décès (groupe 2 mammaires : 8,7 % et groupe 1 mammaire : 8,4 % ; HR : 1,04 ; IC95 % : 0,81-1,32 ; p = 0,77) ainsi qu’en termes de décès, d’IDM et d’AVC (taux respectifs de 12,2 % et 12,7 % ; HR : 0,96 ; IC95 % : 0,79-1,17 ; p = 0,69). Seule différence significative : une augmentation des complications sternales (reprises, infections…) dans le groupe 2 mammaires par rapport au groupe 1 mammaire.

Compte tenu du risque de dégradation de la qualité des pontages saphènes qui survient entre 5 et 10 ans après leur implantation, les résultats de cette étude à 5 ans ne présument pas de ce qu’ils seront à 10 ans.

Tagart DP et al. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa1610021