CHAPITRE 2 : L’IMPORTANCE DE L’EXAMEN CLINIQUE

Devant des symptômes suspects, chez un patient présentant des facteurs de risque (tabac, alcool, HPV), l’examen du médecin généraliste doit comporter deux temps :

• L’examen de la cavité orale et de l’oropharynx : il s’effectue, après ablation des prothèses dentaires, avec deux abaisse-langue afin d’examiner la langue mobile, le plancher buccal (sous la langue mobile) et tout l’oropharynx (notamment l’amygdale), en déplissant toute la muqueuse.
 

[[asset:image:7531 {"mode":"full","align":"none","field_asset_image_description":["L\u0027examen de la cavit\u00e9 orale et de l\u2019oropharynx impose l\u0027utilisation de deux abaisse-langue afin de pouvoir d\u00e9plisser toute la muqueuse, notamment du plancher buccal."]}]]

La tumeur peut apparaître sous forme d'une ulcération, d'un bourgeonnement ou d'une simple irrégularité de la muqueuse.
 

[[asset:image:7536 {"mode":"full","align":"none","field_asset_image_description":["Aspect d\u2019un carcinome \u00e9pidermo\u00efde du bord libre de langue mobile droite."]}]][[asset:image:7541 {"mode":"full","align":"none","field_asset_image_description":["Aspect de carcinome \u00e9pidermo\u00efde ulc\u00e9ro-bourgeonnant situ\u00e9 au collet d\u0027une dent."]}]]

Une douleur déclenchée ou un léger saignement au contact sont suspects. La palpation des mêmes structures doit être systématique : toute lésion dure est très suspecte.

• L’examen des aires ganglionnaires cervicales : toute adénopathie (même de petite taille), et ce d’autant plus que celle-ci est dure, est suspecte et impose un avis ORL très rapide. La palpation est réalisée sur un patient torse nu. Elle impose un relâchement des muscles cervicaux : faire pencher la tête du patient du côté examiné pour la palpation du triangle postérieur afin de relâcher le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien, palpation du creux sus-claviculaire en se plaçant derrière le patient, palpation des chaînes sous-maxillaires et sous-mentales en mettant les doigts en crochet sous la mandibule et en s’aidant d’un doigt placé dans le plancher buccal. Toute adénopathie fixée par rapport aux plans profonds et par rapport à la peau est très suspecte.

Même si l’examen du médecin généraliste semble normal, tout symptôme suspect ou persistant plus de 15 jours doit conduire à demander sans tarder un avis ORL.

L’examen de l’ORL comporte :

• le même examen clinique que le médecin généraliste (muqueuse des voies aéro-digestives supérieures et aires ganglionnaires) ;

• un examen fibroscopique systématique des voies aéro-digestives supérieures, réalisé sans anesthésie locale, sauf en cas de réflexe nauséeux trop important, lors de la consultation. Il permet l’inspection de la totalité de la muqueuse des voies aéro-digestives supérieures, notamment le pharynx et le larynx et il apprécie la mobilité laryngée.

 

[[asset:image:7546 {"mode":"full","align":"none","field_asset_image_description":["Examen fibroscopique r\u00e9alis\u00e9 en consultation"]}]]