Un neuroprotecteur bénéfique !

Par
Publié le 07/04/2023
Article réservé aux abonnés
L’étude APRIL est la première menée chez l’humain à montrer l’effet de l’ApTOLL, un antagoniste du récepteur Toll-like 4 (TLR4), sur le pronostic d’un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique.
Une diminution de l’œdème cérébral et de la transformation hémorragique

Une diminution de l’œdème cérébral et de la transformation hémorragique
Crédit photo : VOISIN/PHANIE

Le TLR4 est impliqué dans la réponse immunitaire et l’inflammation. Selon des études expérimentales, l’anti-TLR4 réduirait les lésions cérébrales après un AVC et améliorerait la fonction cardiaque après un infarctus du myocarde (IDM).

L’essai de phase Ib/IIa APRIL a inclus 119 patients, venant de 14 centres en France et en Espagne, de juillet 2021 à avril 2022 (1). Ceux-ci ont été randomisés en aveugle entre une dose A (0,05 mg/kg, n = 36) ou B (0,2 mg/kg, n = 36) d’ApTOLL, ou un placebo (n = 47), après thrombectomie dans les six heures suivant un AVC ischémique. À l’inclusion, ils devaient avoir un score ASPECTS (outil de quantification de l'ischémie cérébrale) compris entre 5 et 10 et un volume de la zone infarcie, estimée sur l’IRM de scanner de perfusion, entre 5 et 70 ml.

À 90 jours, le nombre de décès (critère principal) était de 22,5 % pour la dose A, 4,76 % à la dose B et 17 % sous placebo. À la dose de 0,2 mg/kg, l’ApTOLL diminue également l’œdème cérébral et la transformation hémorragique. De plus, il réduit le volume moyen de l'IDM de 40 % et le score de gravité (NIHSS) à 72 heures. À 90 jours, il améliore aussi l'incapacité évaluée par le score de Rankin modifié (mRS) : 64 % des patients recevant la dose B étaient libres de handicap versus 47 % dans le groupe placebo. Ces résultats préliminaires sont à confirmer dans un essai plus large.

(1) Ribó M et al, ISC 2023, AbstractLB2

Dr Maia Bovard Gouffrant

Source : Le Quotidien du médecin