Une recherche toujours active

Reconnaître les plaies avec excès de métalloprotéases matricielles (MMP), facteur de retard à la cicatrisation, n’est pas toujours facile : selon une étude récente (1), 43 % des spécialistes interrogés se trompent. Des résultats qui, pour le Dr Sylvie Meaume, soulignent la nécessité de tests de diagnostic rapide.

Une méta-analyse Cochrane (2) qui porte sur plus de 4 400 patients montre qu’il n’y a aujourd’hui pas de preuve que l’antibiothérapie générale améliore la cicatrisation des ulcères veineux de jambe, sauf en cas d’infection évidente. La prescription d’antibiotiques pose en outre le problème de la sélection de germes résistants.

Un autre travail (3) rappelle la nécessité de faire des biopsies lorsqu’un ulcère évolue depuis plus de 6 mois, afin d’éliminer un cancer. Sur 257 patients ayant un ulcère de jambe, un diagnostic de cancer, basocellulaire principalement, a été porté 10 fois.

Toujours dans les ulcères de jambe, un essai australien de faisabilité (4) souligne les effets positifs d’un programme d’exercice physique de 12 semaines à domicile : amélioration de l’effet pompe du mollet, augmentation de la mobilité de la cheville et in fine, taux plus élevé de cicatrisation chez ces patients comparativement à un groupe témoin. Des premiers résultats encourageant donc, qui méritent d’être évalués à plus grande échelle.

Le traitement étiologique du pied diabétique se fonde sur la décharge… Mais toutes les modalités de décharges ne sont pas équivalentes : en terme de cicatrisations des ulcères, les systèmes non amovibles sont supérieurs aux systèmes amovibles, trop souvent oubliés par les patients (5). Une analyse Cochrane (6) va dans le même sens, confirmant le rôle majeur, chez ces patients, de la décharge avec des systèmes non amovibles ou rendus inamovibles (plâtre, lacets…).

D’après la communication du Dr Sylvie Meaume, Paris.

(1) Snyder RJ et al. Int Wound J 2013;10(6):653-60.

(2) O’ Meara Cochrane 2013 Dec 23.

(3) Misciali C et al. Dermatol Surgery 2013;39(6):849-54.

(4) O’Brien Int Wound J 2013;10(4) 389-96.

(5) Morona JK et al. Diabetes Met Res rev 2013;29(3):183-93.

(6) Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:CD002302. doi: 10.1002/14651858.CD002302.pub2.