Le lourd tribut de l’insuffisance cardiaque

Pour rappel, Gérodiab est la première cohorte prospective consacrée au suivi de diabétiques de type 2 âgés. Elle a recruté, en 2009, près de 1 000 patients de plus de 70 ans (âge moyen : 77 ans) afin de préciser leur pronostic et l’effet de divers facteurs sur leur morbimortalité.

À l’inclusion, un peu plus de la moitié d’entre eux présentaient déjà des complications cardiovasculaires : maladies coronaire, cérébrovasculaire, artérite des membres inférieurs, insuffisance cardiaque. Cinq plus tard, ces complications touchent deux sujets sur trois : la maladie coronaire (la plus fréquente des complications à l’entrée dans l’étude) est passée de 35 % à 45-50 %, l’artérite des membres inférieurs de 25 % à 35 %, et l’insuffisance cardiaque, qui ne concernait qu’un patient sur dix, a doublé, passant de 10 % à 20 %.

40 % de décès à 5 ans

Or l’analyse multivariée des facteurs de risque de décès met en évidence que, si le bon contrôle glycémique (HbA_1c) influe positivement sur la mortalité, l’insuffisance cardiaque arrive en deuxième position. C’est la complication qui majore le plus lourdement le risque de décès, lequel est alors quasi doublé en analyse multivariée. Résultat, la survie à 5 ans des diabétiques insuffisants cardiaques est de 60 %, quand, chez les non-insuffisants cardiaques, elle est de 80 %.

Pour mémoire, l’insuffisance cardiaque est d’origine multifactorielle chez le diabétique. Elle est liée aux cardiopathies ischémiques d’étiologie coronaire, mais aussi à la cardiomyopathie diabétique, à l’hypertension artérielle, etc. Il est donc primordial de porter une attention particulière aux diabétiques de type 2 insuffisants cardiaques. Ce qui suppose en pratique clinique une prise en charge optimale de cette complication, vu son fort poids pronostique.

À noter enfin, l’analyse a également en évidence que l’existence de plaies de pied majore elle aussi de façon importante le risque de décès.

D’après la présentation du Pr Bernard Bauduceau (Saint-Mandé) « Complications cardiovasculaires et association avec la survie dans l’étude Gérodiab après cinq années de suivi chez les DT2 de plus de 70 ans », congrès de la SFD, Nantes, 23 mars 2018