La prévalence du diabète est en constante augmentation, notamment chez les personnes âgées. En institution, elle est estimée, selon les études, entre 11 et 36 %. Et le nombre de résidents en Ehpad augmente régulièrement (+ 2 % par an).
Au vu des recommandations européennes (2019), l’objectif d’HbA1c des patients diabétiques en institution est inférieur à 8,5 %, et supérieur à 8 % en cas de traitement pourvoyeur d’hypoglycémies.
Chez les sujets âgés diabétiques, la lutte contre les hypoglycémies est en effet un objectif majeur, car elles sont associées à une augmentation du risque d’évènements cardiovasculaires, de chutes, de fractures, de déclin cognitif et de mortalité. Elles sont fréquemment asymptomatiques ou atypiques ; les glycémies capillaires, qui offrent une vision instantanée du profil glycémique ne permettent pas de les détecter.
Mais les nouvelles technologies autorisent aujourd’hui une prise en charge plus efficace de ces patients fragiles. La mesure continue du glucose offre ainsi un profil glycémique sur 24 heures, ce qui permet une meilleure évaluation des hypoglycémies asymptomatiques et/ou nocturnes. Cependant, son utilisation au sein d’une population en institution n’a quasiment pas été étudiée.
Le Dr Benjamin Bouillet (CHU Dijon) a réalisé une étude afin de déterminer la prévalence des hypoglycémies selon le niveau d’HbA1c chez des patients diabétiques institutionnalisés recevant un traitement du diabète pourvoyeur d’hypoglycémies. Cette étude prospective, multicentrique, a été menée dans six Ehpad de Côte d’Or entre janvier 2019 et juillet 2020.
42 patients diabétiques de type 2, d’âge moyen 87,4 ans, avec un haut niveau de dépendance (GIR = 2,5), prenant au moins un traitement pourvoyeur d’hypoglycémies (sulfamides, glinides, insulines) ont été recrutés. Un capteur Freestyle Libre Pro a été posé chez ces patients pendant 14 jours, avec des résultats non visibles par le patient et par l’équipe soignante. Les glycémies capillaires étaient effectuées selon les habitudes du service.
79 % des patients ont des épisodes asymptomatiques
« Les résultats sont intéressants, car ils rapportent pour la première fois, une forte prévalence des hypoglycémies, nocturnes et asymptomatiques, notamment sévères, chez les sujets âgés institutionnalisés, grâce au système Freestyle Libre Pro » a déclaré le Dr Bouillet.
En effet, avec les glycémies capillaires, seules cinq hypoglycémies ont été détectées… alors que la surveillance par le dispositif de mesure continue du glucose en a révélé 242, et ce chez 79 % des patients, toutes asymptomatiques. Le temps passé en hypoglycémie était 4,5 fois plus important la nuit que le jour (10,9 ± 13,2 % vs. 2,4 ± 4,5 %). Il y avait en outre une prévalence élevée d’hypoglycémies sévères (< 54 mg/dl) chez 45 % des patients.
Plus l’HbA1c est basse, plus le temps passé en hypoglycémie était important.
Ainsi, il y a eu des épisodes d’hypoglycémies (n = 129) chez la totalité des patients ayant une HbA1c < 7 %.
Mais la prévalence des hypoglycémies reste importante chez les patients ayant une HbA1c ≥ 8 % : 79 % d’entre eux ont aussi présenté des hypoglycémies (n = 85). « Il apparaît important de pouvoir détecter ces hypoglycémies et aussi de favoriser l’utilisation de médicaments du diabète non-pourvoyeurs d’hypoglycémies au sein de cette population fragile en Ehpad », a conclu le Dr Bouillet.
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