La double bronchodilatation prend de l’avance

Lorsque la monothérapie par un bronchodilatateur de longue durée d’action (LABA) ne suffit pas pour contrôler la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), plusieurs choix sont possibles : l’association à un anticholinergique de longue durée d’action (LAMA), à des corticostéroïdes inhalés (CSI), voire trithérapie. « Chez les patients atteints de BPCO modéré, les CSI sont encore trop souvent prescrits malgré les recommandations, or on connaît leurs effets secondaires certains, dont l’augmentation des pneumopathies », déplore Ken Chapman (Canada). La double bronchodilatation constitue l’alternative préconisée par les recommandations GOLD 2014 dans les BPCO modérées à sévères.

L’étude Quantify a démontré que l’association indacaterol glycopyrronium (Ultibro Breezhaler, Novartis) améliore significativement la fonction pulmonaire et la dyspnée dans ce contexte, avec aussi une efficacité comparable à l’association libre tiotropium + formoterol sur la qualité de vie. L’essai Glisten avait par ailleurs montré que le glycopyrronium améliorait significativement la fonction pulmonaire, l’état clinique et réduisait le recours aux traitements d’urgence lorsqu’on l’associait aux LABA/CSI. Il prouve aussi sa non-infériorité par rapport au tiotropium 18 µg.

Les données de l’étude de phase III Lantern, présentée au congrès par le Pr Jadwiga Wedzicha (Londres), montrent la supériorité l’association indacaterol glycopyrronium sur l’association fixe salmeterol/fluticasone (LABA/CSI). Cette étude internationale randomisée en double aveugle a inclus 744 patients atteints de BPCO modérée à sévère stable, ayant au plus connu une exacerbation dans l’année précédente. Après 26 semaines de traitement, dans le groupe recevant indacaterol/glycopyrronium 10/50 µg, on constate une réduction des exacerbations de 31 % et une amélioration cliniquement pertinente de la fonction pulmonaire de 75 ml (p ‹ 0,001) par rapport au salmeterol/fluticasone 50/500 µg en deux prises par jour. Le profil de sécurité est identique à celui du comparateur.

D’après une conférence de presse des Laboratoires Novartis