HSA : peut-on éviter la ponction lombaire ?

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes (HSA) sont une cause de céphalées rare, parfois mortelle. Les recommandations actuelles proposent de réaliser un scanner cérébral et, en cas de négativité, une ponction lombaire pour poser le diagnostic. Une étude rétrospective multicentrique a évalué la stratégie simplifiée fondée sur le score d’Ottawa et un angioscanner cérébral dans l’optique d’éviter la ponction lombaire pour des céphalées apparues depuis moins de 24 heures, tout en garantissant une exclusion sûre du diagnostic. Sur une période de 8 ans, 58/1 318 (4,4 %) des patients admis dans quatre structures d’urgences pour céphalées aiguës avaient une HSA. Le taux d’échec de la stratégie était de 1/1 009, soit 0,1 %, donnant une sensibilité de 98,28 % et une valeur prédictive négative de 99,89 %. Cette stratégie diagnostique simplifiée semble exclure de façon sécurisée le diagnostic d’HSA, tout en permettant une rationalisation des examens complémentaires.