Pour améliorer le contrôle tensionnel chez l’hypertendu

Les nouvelles recommandations de la Société française d’hypertension artérielle répondent au souhait des auteurs de produire un document clair et facile à lire, synthétique et utile à la pratique.

Les recommandations françaises comportent 15 points essentiels parmi lesquels :

- la confirmation du diagnostic par automesure ou MAPA devient une bonne pratique, avant de mettre en œuvre un traitement ;

- la prescription de mesures hygiéno-diététiques est déterminante, avant toute prescription pharmacologique et son efficacité éventuelle s’évalue à court terme ;

- l’objectif tensionnel est désormais de 130 à 139 mmHg pour la pression artérielle systolique et moins de 90 mmHg pour la pression artérielle diastolique, ce résultat devant être confirmé par une mesure en dehors du cabinet médical ;

- le traitement initial doit faire appel à une monothérapie pour une durée de 4 semaines ;

- aucune classe thérapeutique n’est à privilégier parmi les 5 classes d’antihypertenseurs, toutefois le texte souligne que les bêtabloquants apparaissent moins efficaces que les autres classes pour la prévention des AVC ;

- la persistance du traitement est plus élevée avec les sartans et les IEC, et plus faible avec les diurétiques et les bêta-bloquants ;

- si l’objectif tensionnel n’est pas atteint avec une monothérapie, une bithérapie est nécessaire de préférence en combinaison fixe. Le passage à une trithérapie se fera après l’essai des bithérapies à dose optimales de ses composants ;

- les médicaments génériques ont une efficacité antihypertensive comparable aux molécules princeps ;

- pour améliorer l’observance du traitement il est important de dépister les effets indésirables liés aux antihypertenseurs, en particulier chez le sujet âgé, le diabétique et l’insuffisant rénal.

Pour une amélioration des pratiques

Les recommandations françaises par la concision de leur présentation se distinguent ainsi des recommandations européennes, qui font une présentation exhaustive des essais randomisés contrôlés et des méta-analyses afin et donnent des avis d’experts sur tous les sujets concernant l’HTA et sa prise en charge.

Si les recommandations ont pour premier objectif l’amélioration des pratiques, la conséquence en sera une amélioration du contrôle tensionnel de la population et une diminution des complications cardiovasculaires et rénales liées à l’hypertension artérielle. Si la mise à jour des recommandations est souhaitable pour tenir compte des données médicales nouvelles ; il faut admettre que la multiplication des recommandations peut aussi constituer un motif pour les ignorer lorsque les messages sont contradictoires ou inapplicables.

Les recommandations de la Société française d’hypertension artérielle sont simples, facilement mémorisables et accessibles, et s’inscrivent dans la temporalité de la prise en charge du patient porteur d’une maladie chronique.

* avec le Pr Girerd, pôle Coeur Métabolisme, Unité de prévention cardiovasculaire, hôpital de La Pitié-Salpêtrière. Liens d’intérêt du Pr Girerd : en 2014 participation à des EPU organisés pour les laboratoires Novartis France, Daiichi-Sankyo France.