Vigie sur l’insuffisance tricuspide

L’insuffisance tricuspide, dont l’incidence augmente avec l’âge, grève le pronostic cardiovasculaire. Ces fuites ont pendant longtemps été un peu négligées mais les données récentes indiquent qu’il faut non seulement les prendre en compte, mais également le faire précocement. Les résultats de l’étude TRI.fr, essai contrôlé randomisé en ouvert auquel ont participé 22 centres en France et deux en Belgique, présentés lors du congrès de la Société européenne de cardiologie, ont clairement souligné les bénéfices de la pose d’un clip, comparativement au traitement médical chez des patients non éligibles à la chirurgie.

Chez ces sujets âgés en moyenne de 78 ans (54 % de femmes), dont 40 % avaient été hospitalisés pour insuffisance cardiaque l’année précédant l’inclusion, la réparation tricuspide percutanée bord à bord, en plus d’un traitement médical optimal, a permis une amélioration significative du degré de la fuite et de la qualité de vie : après un an de suivi, le critère principal d’évaluation (combinant la classe NYHA, l’évaluation globale du patient et les événements cardiovasculaires majeurs) avait été amélioré chez 74,1 % des patients ayant bénéficié du geste percutané, comparativement à 40,6 % dans le groupe traitement médical seul (p < 0,0001).

Dans le registre européen aussi

Des résultats très positifs, retrouvés dans le registre européen Paste, qui confirme, sur une cohorte de plus de 1 000 patients, les bénéfices à un an d’une stratégie de réparation percutanée : taux élevé de réussite et faible taux de complications per-procédure, réduction de la sévérité de la régurgitation et amélioration clinique persistante.

L’analyse des données de ce registre souligne également l’importance de l’expertise du centre pour obtenir un résultat optimal. Enfin, autre enseignement, issu du registre multicentrique Trigistry : pour tirer le plus grand bénéfice du geste, il faut intervenir tôt, au stade précoce de la maladie valvulaire, tant que le Triscore est bas ou intermédiaire.

Communication du Pr Erwan Donal, CHU de Rennes