L’apport de la bronchoscopie interventionnelle

En cas de cancer bronchopulmonaire, l’échoendoscopie permet de prélever les ganglions médiastinaux au contact de la bronche sans intervention chirurgicale et donc de déterminer le stade de la classification TNM.

Au niveau thérapeutique, les techniques endoscopiques visent essentiellement les obstructions ou sténoses des voies aériennes centrales. 30 % des cancers bronchopulmonaires ont une présentation obstructive. Grâce à un bronchoscope rigide, il est possible de détruire la partie endoluminale de la tumeur et de restaurer un diamètre bronchique suffisant pour améliorer la qualité de vie du patient. Des techniques complémentaires, comme le laser ou la thermocoagulation, complètent la destruction mécanique réalisée par le bronchoscope rigide. Il est également possible de poser une prothèse dans les voies aériennes afin d’éviter les récidives. La désobstruction et la dilatation ne s’appliquent pas qu’aux cancers mais également à des tumeurs bénignes ou en cas de mauvaise cicatrisation de la trachée après intubation et trachéotomie.

Depuis peu, on parle beaucoup d’une technique initiée aux États-Unis : il s’agit de la thermoplastie dans l’asthme. Elle permet, par voie endoscopique, de détruire le muscle lisse bronchique par thermocoagulation. Les résultats de quelques études montrent une diminution de la fréquence des crises, une diminution du recours aux services d’urgence et des consultations médicales. Reste que cette technique ne peut être qu’un appoint au traitement classique.

Entretien avec le Dr Hervé Dutau, maladies respiratoires-unité endoscopie thoracique, hôpital Sainte Marguerite, Marseille

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30 % des cancers bronchopulmonaires ont une présentation obstructive