L'inflammation précoce prédit la progression

Une première étude (1) a évalué sur 5 ans les changements structuraux sur des radiographies pelviennes, chez des patients ayant une splondylarthrite (SpA) axiale récente (≤ 3 ans) de la cohorte DESIR.

La progression radiographique des dommages structuraux des articulations a été évaluée par le changement des critères de New York modifié (NYm) sur une échelle de 0 à 4 pour les deux articulations sacro-iliaques (droite et gauche).

416 patients ont ainsi été suivis.  Après 5 ans de suivi, il y a eu une augmentation « modeste mais hautement significative,  du score passant de 1,41 à 1,60 (p ≤ 0,0001) », a fait remarquer le Pr Maxime Doudagos (hôpital Cochin, Paris), Les auteurs ont aussi mesuré les changements structuraux au travers de trois autres variables. Ils ont constaté que 5,1 % des patients passaient d'une SpA axiale non radiologique à une SpA radiologique selon les critères de NYm (défini comme au moins un grade III unilatéral ou un grade II bilatéral). 13,6 % des patients ont eu au moins un changement d'un grade d'au moins une articulation sacro-iliaque. Et 10,2 % des patients ont eu au moins un changement d'au moins un grade d'une articulation sacro-iliaque et une valeur finale d'au moins 2 dans l'articulation atteinte. 

L'inflammation des articulations sacro-iliaques prédictive du handicap

« Au total, une autre analyse (2) de ces 416 patients a montré que la progression radiologique a été lente seulement 20 % des patients alors que nous en attendions 50 à 70 % », a déclaré le Pr Maxime Dougados. Les facteurs prédisposant ces sujets à une progression radiologique à 5 ans, après une analyse multivariée, sont la présence d'un œdème de la moelle osseuse à l'IRM de l'articulation sacro-iliaque (OR 4,85 ; IC 95 % 2,95-7,97), associé à un jeune âge (OR 0,97 ; IC 95 % 0,94-0,99) et à une longue durée des symptômes (OR 1,40 ; IC 95 % 1,04-1,89). « Cette étude confirme l'importance de l'inflammation des articulations sacro-iliaques au moment du diagnostic. Il s’agit d’un facteur prédictif des dommages structuraux et du handicap fonctionnel. L’IRM des articulations sacro-iliaques devrait être réalisée systématiquement chez les patients ayant un diagnostic de SpA », a ajouté le Pr Dougados. 

Un suivi plus long de la cohorte DÉSIR et d'autres études de recherche translationnelle devraient permettre de mieux comprendre la corrélation entre l'inflammation et les dommages structuraux dans la SpA. 

(1) Dougados M et al. Evaluation of the changes in structural damage in axial spondyloarthritis on plain pelvic radiographs : the 5 years data of the Desir Cohort Abstract n° OP0115.
(2) Dougados M et al. Switch from non radiographic to radiographic axial spondyloarthritis is highly dependent of baseline objective signs of inflammation : 5 year data of the DESIR cohort. Abstract n°OP0116.